ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

6.1. РЕЧЬ И ЕЕ НАРУШЕНИЯ, АФАЗИИ

Речь — высшая форма передачи инфы при помощи акустических сигналов, письменных либо пантомимических символов. Ее соц функция — обеспечение общения, а в умственном плане — это механизм абстрагирования и обобщения, создающий базу категориального мышления. С другой стороны, мышление у взрослого человека само почти всегда реализуется в речи, являющейся ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ его выразителем. В процессе созревания психики малыша и на исходных стадиях формирования речи существует тесноватая связь меж процессами восприятия, чувственной основой, образами-представлениями и ассоциирующимися с ними словами. Позже у взрослого человека эта связь слабнет, но остается.

Ни одна сколько-либо непростая форма психологической деятельности не формируется и не ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ реализуется без прямого либо косвенного роли речи. Ее важной структурной единицей является слово как носитель определенного значения (обобщенного и устойчивого отражения предметного содержания) и смысла (личного значения слова в определенной ситуации). Носителем значения всегда служит чувственный образ, а вещественными носителями являются моторный (артикуляция), звуковой либо графический (письмо) составляющие. У ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ взрослого человека вещественный носитель практически не осознается, а ведущая роль принадлежит содержанию слова и его значению. Только в неких случаях (особая литературная деятельность, обучение языку и т. п.), также при неких речевых расстройствах слово может обессмысливаться, утрачивать значение, а его вещественный носитель, напротив, начинает осознаваться (Л. С. Цветкова).

Смысл ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ связан со словом в целом, а не с каждым его звуком, но акустические элементы, из которого складывается слово, играют разную смыслоразли-чительную роль. Посреди ряда лингвистических категорий, на базе которых формируется настоящая речь, эту задачку делают фонемы — единицы речевого акустического восприятия. Каждый государственный язык характеризу-

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

ется специфичным набором фонематических признаков, которые ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ делают его структуру. Для российского языка основную фонематическую нагрузку несут гласные и согласные, противопоставляемые по принципу «звонкость — глухость». Овладение фонематическим строем родного языка, заключающееся в опознании в непрерывном потоке звуков фонем, предшествует всем остальным видам речевой деятельности. Кроме дифференцированного слуха с маленьким отставанием в организации звуковой ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ речи малыша возникает владение артикулемами (моторными схемами произнесения того либо другого звука, позициями речевого аппарата), способными усвоенные фонемы верно озвучивать в слове.

Этапы развития речи малыша приблизительно совпадают со последующими возрастными периодами. В возрасте 2—3 мес. возникает гуление, к 4-5 мес. появляется «лепетная речь», к 6—8 мес. в речи малыша начинают встречаться куски, благодаря ударению ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ и мелодике напоминающие слово. Устная речь и устное речевое выражение формируются до 2—3 лет (им сопутствует и усиленное развитие осознания речи взрослых), в то время как письмо и чтение, связанные с овладением грамотой, формальными законами языка — значительно позже. Этапы формирования речевой коммуникации малыша сопровождаются совершенствованием слухоречевого восприятия ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, овладением случайной слухоречевой памятью, внедрением в целях коммуникации интонационных средств речи, также формированием фонематического слуха. Заменяя более ранешний сенсорный и моторный опыт, познания об внешнем мире, благодаря речи, начинают базироваться на операциях с знаками. К 3-х летнему возрасту у малыша возникают три главных элемента обычных фраз: подлежащее, глагол и ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ дополнение. Ребенок пользуется некими местоимениями и множественным числом и приобретает новые слова со скоростью приблизительно 400 за 6 месяцев. В возрасте 5—7 лет начинается формирование внутренней речи, кроме фактически мыслительной стороны, несущей нагрузку программирования как плана выражения, так и сложного поведения. Эти различия в генезе и психической структуре различных форм речевой деятельности находят свое отражение ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ и в их мозговой организации.

Существует огромное число оснований, в согласовании с которыми могут классифицироваться виды и формы речи. Для нейропсихологии важны два относительно самостоятельных вида речи:

□ экспрессивная (звучная, выразительная, рождаемая, направленная вовне) — начинается с мотива и плана (программки, динамической схемы выражения), проходит стадию внутренней речи ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, обладающей свернутым нравом, и перебегает в стадию выражения; ее разновидность — речь письменная, которая по осуществлению, в свою очередь, может быть самостоятельной либо под диктовку;

□ импрессивная (понимающая) — начинается с восприятия речевого выражения через слух либо зрение (через чтение), проходит стадию декодирования (выделения информативных компонент) и заканчивается формированием во внутренней речи ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ общей смысловой схемы сообщения, ее соотнесением с семантическими (смысловыми) структурами и

АП

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

включением в определенный контекст (фактически осознанием), без которого даже грамматически правильные предложения могут оставаться непонятными.

Хотя сведения о попытках связать речь с отдельными участками мозга были известны еще с первой трети XIX в., начало периодических исследовательских работ мозговой ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ организации речевой деятельности человека было положено работами П. Брока (1861) и К. Вернике (1874). Конкретно они первыми проявили структурную дифференцированность нарушений речи, а не общее понижение речевых способностей в случаях локальной патологии мозга. Но эти же открытия стали первыми предпосылками для целого направления в исследовательских работах мозга, связанного с ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ поиском «центров» тех либо других психологических функций. Другая, частично оппозиционная, а частично параллельная тенденция в исследовании речи и ее расстройств была построена на анализе ее содержательных качеств. Более видными тут являлись работы Г. Хэ-да. Являясь учеником и продолжателем взглядов Х.Джексона, критиковавшего узенький локализационизм, Г. Хэд (1920, 1926), обобщив большой ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ объем исследовательских работ расстройств речи, приходит к выводу о их связи с нарушениями мышления и поведения в целом, что обусловливается трудностями образования понятий и является следствием поражения такового уровня мозга, который отвечает за выполнение символической деятельности. Этими работами и выводами было положено начало нейролингвистическому исследованию речевой функции.

В предстоящем в итоге ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ долголетней борьбы взглядов приверженцев ло-кализационизма и эквипотенционализма был изготовлен важный вывод, что речевая деятельность просит совместной работы различных зон коры, обеспечивающих специфичный вклад в общий речевой процесс.

По современным представлениям, прямое сравнение сложных психологических действий, к числу которых относится и речь, с отдельными локальными очагами мозговых поражений ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ неадекватно, так как последние связаны с речевыми расстройствами сложными и нередко опосредованными способами. Отделы коры, обеспечивающие речемыслительную деятельность, владеют большой степенью полифункциональности, потому критичным для конечного результата является не вовлеченность какой-нибудь зоны, а сохранение способности взаимодействия огромного количества слухоречевых зон, в каком роль какой-то из них является неотклонимым ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ. Важную роль в расстройствах речи играют и глубочайшие структуры мозга, включая базальные ганглии, проводящие пути и мозжечок.

К речевым зонам, кроме 41-го первичного поля слухового анализатора, относят вторичные отделы височной коры (42-й и 22-й поля), некие отделы теменно-конвекситальной поверхности левого полушария (рис. 85, 86), также лобные толики мозга, при ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ поражении которых делается малодоступным осознание сложных форм речи и тем паче подтекста сложных выражений. Не считая того, рядом исследователей особо выделяется маленькое дополнительное моторное поле, расположенное в главном в высшей части

А1

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Рис.85. Участки коры левого полушария, искусственное раздражение которых приводит к нарушениям речи (по У. Пенфилду и ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ Л. Робертсу)

Рис.86. Участки коры левого полушария, конкретно связанные с речевыми

функциями:

/ — общая «речевая зона»; 2 — зона Брока; 3 —

зона Вернике; 4 —дополнительное моторное

поле (пэоекция с медиальной повеохности1

медиальной поверхности лобных толикой, которое активизируется при поражении других речевых зон.

Невзирая на относительную территориальную разобщенность, все речевые зоны соединяются воединыжды внутрикорковыми связями (пучками маленьких и длинноватых ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ волокон) и действуют как единый механизм. Кооперация разных речевых областей осуществляется в согласовании со последующими представлениями.

После прохождения по слуховым путям акустическая информация попадает в первичную слуховую кору и для выделения в ней смысла передается в зону Вернике (задняя третья часть верхней височной извилины слева), расположенную в конкретной близости ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ от третичных полей, где по мере надобности осуществляются операции абстракции и формирование системы отношений меж лингвистическими единицами снутри фразы. Для произнесения слова нужно, чтоб представление о нем через группу волокон, именуемых дугообразным пучком, из зоны Вернике поступило в зону Брока, расположенную в нижней лобной извилине. Следствием этого является ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ появление детализированной программки артикуляции, которая реализуется благодаря активации части моторной коры, управляющей речевой мускулатурой. Контроль точности выполнения артикуляций обеспечивается нижнетеменной (постцентральной) зоной. Экспрессивно-эмоциональное окрашивание выражения, равно как и интонационное различение речи, просит связи левой коры с ресурсами правого полушария. Функция называния в главном обеспечивается работой третичной височно-затылочной ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ зоны левого полушария. Для воплощения сложного законченного выражения как упорядоченной во времени последовательности моторных действий нужно вербование лобных конвекситальных отделов. Лобные толики (префронтальная часть) не только лишь тормозят прямое, рефлекторное реагирование на среду, да и конвертируют речь в поведение, нодчиняют освобожденное от прямого реагирования поведение заданию, команде либо плану ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, другими словами речевому началу, плану, программке.

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В НЕЙ РОПСИХОЛОГИ И

Если речевая информация поступает через зрительный анализатор (как итог чтения), то пришедшие сигналы после первичной зрительной коры направляются в область угловой извилины, которая обеспечивает ассоциацию зрительного вида слова с его акустическим аналогом с следующим извлечением ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ смысла в зоне Вернике. Овладение зарубежным языком подчиняется другим законам.

Вкупе с тем целостная речевая деятельность не ограничивается только внутрикорковой обработкой инфы, так как рассечение участков коры меж речевыми зонами не приводит к ее приметным нарушениям. По-видимому, это разъясняется тем, что взаимодействие меж обозначенными зонами происходит не только лишь по ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ горизонтали, да и по вертикали — через таламо-кортикальные связи.

Из клинического опыта понятно, что более выраженные речевые расстройства появляются при левосторонних поражениях коры, что обычно трактовалось в пользу соответственной полушарной доминантности по речи. Но ряд фактов — отсутствие речевых двигательных расстройств при повреждениях зоны Брока во время удаления ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ части лобных толикой (лоботомии), восстановление речи у нездоровых с нарушенной двигательной активностью (ка-татонией) после удаления в правом полушарии зоны, симметричной зоне Брока и др., явились прецендентами, указывающими на роль взаимодействия полушарий. Не считая того, было установлено, что при появлении патологии в разных участках коры, имеющих отношение к речи ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, их функции на себя берут сохранившиеся отделы как левого, так и правого полушария. Принципиальна роль правовисочной коры и в обусловливании просодической (интонационной) стороны речи. Таким макаром, речевые структуры мозга владеют широкой распределенностью и, как уже указывалось, полифункциональностью, определяемой возможностью их настоящего взаимодействия. Самым весомым, большим и жестким (неотклонимым) звеном ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, без которого почти всегда воплощение речевого акта становится неосуществимым, посреди иных речевых структур у взрослого человека является левополушарная кора.

Исторически первым заглавием зарегистрированного понижения речевой деятельности при поражениях мозга по предложению К. Брока стал термин «афемия» (aphemia), но в 1864 г. французский доктор А. Труссо [Armand Trousseau] предложил для схожих расстройств ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ термин «афазия», который и закрепился в науке.

Афазии — системные речевые расстройства при локальных поражениях коры левого полушария при сохранности простых форм слуха и артикуляторно-го аппарата, обеспечивающего членораздельное произношение.

Для большинства афазий типично поражение вторичных корковых полей, ответственных за выполнение гностических и праксических функций. Но вследствие причинно-следственных ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ и системных отношений такая патология не может не оказывать влияние и на смысловой уровень мозговой деятельности, реализуемый в речи и обеспечиваемый полями третичными. В почти всех случаях клиническая практика сталкивается с комбинированными поражениями.

iЈi

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Есть разные принципы классификаций афазий, обустовленные теоретическими взорами и клиническим опытом их создателей. Одной из самых узнаваемых ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ в истории нейропсихологии является систематизация К. Вер-нике — Л. Лихтгейма [Ludwig Lichtheim], основанная на психических концепциях конца XIX в. В согласовании с ней выделялось несколько форм афазий, возникающих из градаций моторных и сенсорных расстройств, обусловленных кортикальными, субкортикальными и транскортикальными поражениями. Раздельно в этой систематизации рассматривалась проводниковая афазия.

К числу ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ современных и отражающих реальное состояние нейропсихоло-гических причин, вызывающих речевые конфигурации, относится развернутая систематизация, основанная на системном подходе к высшим психологическим функциям, которая разработана в российскей науке А. Р. Лурия. Но, в согласовании с 10-й Интернациональной систематизацией заболеваний (МКБ), принято выделять только две главные формы афазий — рецептивную и ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ экспрессивную (вероятен смешанный тип). Вправду, к этим двум смысловым акцентам в формализации речевых нарушений тяготеет большая часть регистрируемой в данной сфере симптоматики, но не исчерпывается ими. Ниже представлен вариант систематизации афазий, соотносящий взоры А. Р. Лурия с той моделью синдромов, которая предлагается в 10 МКБ.

При всех формах афазий ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, кроме обычной для их симптоматики, обычно регистрируются нарушения осознания и выполнения речи, нарушения процессов внутренней речи, ослабление слухоречевой памяти, понижение слу-хоречевого внимания и аграмматизмы.

1. Сенсорная афазия (акустико-гностическая) (нарушение рецептивной речи по 10 МКБ) — связана с поражением задней трети верхней височной извилины левого полушария у правшей (зона Вернике) (рис. 87).

В ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ее базе лежит нарушение фонематического слуха, другими словами возможности различать звуковой состав речи, что проявляется в нарушении осознания устного родного языка прямо до отсутствия реакции на речь в томных случаях. Может быть понята только ситуативная речь, тематически знакомая нездоровому. Из-за того, что одной из особенностей исполняемой речи ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ является возможность ее же синхронного акустического контроля, подтверждающего общесмысловую, фонематическую и грамматическую правильность, при недостатках этой функции спонтанная, активная речь преобразуется в «словесную окрошку», насыщенную аграмматизмами. Одни звуки либо слова заменяются

другими, схожими по звучанию, но дальними по смыслу («голос-колос», «точка-тучка»). Это явление носит заглавие парафазии. Верно произносятся только ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ обычные слова. Речь при сенсорной афазии становится бедной на существительные, но богатой глаголами, междометиями и вводными словами. Приблизительно в половине случаев наблюдается логорея — излишек речевой продукции, речевое недержание. Выражения сопровождаются адекватной мими-

Рис. 87. Нарушения рецептивной речи

Рис. 88. Нарушения экспрессивной речи

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

кой, жестами и интонационным многообразием ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, из-за чего общая смысловая направленность речи, обычно, нездоровым передается правильно. Нарушается как самостоятельное письмо, так и письмо под диктовку, но осознание читаемого лучше, чем услышанного. В более легких случаях трудности возникают только при восприятии развернутых текстов, требующих логических операций и внимания. В поликлинике встречаются стертые формы, связанные с ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ ослаблением возможности осознавать резвую либо зашумленную речь и требующие для диагностики внедрения особых проб, к примеру связанных с предложением оценить корректность заранее искаженных по смыслу предложений. При всем этом принципные базы умственной деятельности хворого остаются сохранными, но самоконтроль фонематической стороны речи фактически отсутствует.

2, Эфферентная моторная афазия (нарушение экспрессивной речи по 10 МКБ ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ) — появляется при поражении нижних отделов коры пре-моторной области (44-го и отчасти 45-го полей — это зона Брока) (рис. 88).

При полном ее разрушении нездоровые могут издавать только нечленораздельные звуки, но их артикуляционные возможности и осознание обращенной к ним речи сохранены. Нередко в устной речи остается только одно слово либо ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ сочетание слов, произносимых с разной интонацией, что является попыткой выразить свою идея. Нездоровые, свободно повторяя изолированные звуки либо слоги, не могут произнести программно организованный комплекс звуков, которым является слово. Не обеспечивается сук-цессивное слияние преобразований поз губ и языка в нужную последовательность, распадаются те крепко автоматические в норме серии плавненько ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ сменяющих друг дружку эфферентных команд, которые составляют ар-тикуляторную схему слова. Письмо и чтение фактически отсутствуют.

При наименее грубых поражениях речь более сохранна, но мучается общая организация речевого акта — не обеспечиваются его плавность и точная временная последовательность («кинетическая мелодия» — А. Р. Лурия). Этот симптом заходит в более общий синдром ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ премоторных нарушений движений — кинетической апраксии. В схожих случаях главные признаки афазии сводятся к нарушениям речевой моторики, характеризующимся наличием двигательных персевераций, — нездоровые не могут переключиться от 1-го слова к другому (приступить к слову) и в речи, и в письме. Паузы заполняются вводными, стереотипными словами, междометиями и словами-паразитами, появляются парафазии.

Расстройства ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ орально-артикуляционного праксиса появляются в виде псевдоскандированной речи, другими словами произнесении слов по слогам, что можно рассматривать и как попытку хворого преодолеть собственный недостаток. Стиль речи становится телеграфным — употребляются в большей степени существительные в именительном падеже, исчезают предлоги, связки, наречия и прилагатель-

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

ные, появляются ошибки в ударении ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ. Способности автоматической речи, к примеру прямой счет, сохранны в основном.

На всех уровнях устной самостоятельной речи, чтения и письма забываются законы языка, в том числе и орфографии. Достаточно грубо протекает и распад грамматической структуры предложений. Потому другим (кроме слияния артикулем) содержательным фактором эфферентной моторной афазии предположительно являются трудности в ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ использовании речевого кода, приводящие к снаружи наблюдаемым недостаткам амнестического типа.

Речевой код (код — система условных символов для передачи, обработки и хранения инфы) может быть сложным и сокращенным. Непростой речевой код значит, что говорящий употребляет все способности выражения смысла, которые есть в языке. Этот тип речи характеризуется огромным ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ словарным припасом, богатством форм, более сложными грамматическими и синтаксическими конструкциями. Сокращенный код характеризуется неполным ее развертыванием, маленьким словарным припасом и бедностью форм. Сокращенного кода довольно для осознания речи в отлично знакомых, нередко циклических ежедневных ситуациях, но он затрудняет выражение и восприятие более сложных абстрактных мыслей. Непростой речевой код содействует проведению более тонких ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ различий меж понятиями (Г. Клаус [Marshall H. Klaus]).

Зона Брока имеет тесноватые обоесторонние связи с височными структурами мозга и работает с ними как единое целое, потому при эфферентной афазии встречаются и вторичные трудности в восприятии устной речи, в особенности в случаях, когда от корректности восприятия грамматики начинает зависеть осознание ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ смысла предложения.

3. Амнестическая афазия — неоднородна, многофакторна и, зависимо от преобладания патологии со стороны слухового, ассоциативного либо зрительного компонента, может встречаться в 3-х главных формах: акустико-мнестическая, фактически амнестическая и оптико-мнестическая афазия.

Акустико-мнестическая афазия характеризуется неполноценностью слухо-речевой памяти — сниженной способностью задерживать речевой ряд в ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ границах 7±2 частей и синтезировать ритмический узор речи. Появляется акустико-мнестическая дезориентированность, нездоровой с трудом способен поддерживать разговор с двумя-тремя собеседниками, оказывается несостоятельным в сложной речевой ситуации, не может продуктивно слушать лекции, стремительно утомляется при восприятии музыки и сми. Грубо нарушается осознание сложносочиненных предложений и предложений, насыщенных причастными и деепричастными оборотами ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ.

Вторично нарушается собственная повествовательная речь — человек не может и сам воспроизвести длинноватое, развернутое либо сложное по построению предложение, во время поиска подходящего слова появляются паузы, заполняемые вводными словами, ненадобными подробностями и персеверациями, пересказ перестает быть адекватным эталону. Наилучшая передача смысла в таких случаях обеспечивается лишней интонированностью и жестикуляцией, а ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ время от времени речевой гиперактивностью.

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

В опыте лучше запоминаются элементы, находящиеся сначала и в конце стимульного материала (концевой эффект), начинает мучиться номинативная функция речи, улучшающаяся при подсказке первых букв. Интервал предъявления слов в общении с таким нездоровым должен быть хорошим, исходя из условия «пока ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ не забыли». В неприятном случае усугубляется и осознание легких логико-грамматических конструкций, предъявляемых в речевой форме. Для лиц с акустико-мнестическими недостатками типично явление словесной реминисценции — наилучшего проигрывания материала через несколько часов после его предъявления. Существенную роль в структуре причинности этой афазии играют нарушенное слуховое внимание и сужение восприятия. Акустико ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ-мнестическая афазия появляется при поражении средне-задних отделов левой височной толики (21-го и 37-го полей) (рис. 89). Л. С. Цветкова разъясняет невозможность удержания речевого ряда не только лишь тормозимостью слухоречевой памяти, да и сужением ее объема.

Фактически амнестическая (номинативная) афазия проявляется в трудностях называния изредка употребляемых в речи предметов ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ при сохранности объема удерживаемого речевого ряда на слух. Тогда же по услышанному слову нездоровой не может опознать предмет либо именовать предмет при его предоставлении (как и при акустико-мнестической форме мучается функция номинации). Выполняются пробы поменять забытое заглавие предмета его предназначением («это то, чем пишут») либо описанием ситуации ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, в какой он встречается. Возникают затруднения при подборе подходящих слов в фразе, они заменяются речевыми штампами и повторениями произнесенного. Подсказка либо контекст помогают вспомнить забытое. Амнестическая афазия является результатом поражения задне-нижних отделов теменной области на стыке с затылочными и височными толиками (рис. 90). При всем этом варианте локализации очага поражения данная ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ форма амнестической афазии характеризуется не бедностью памяти, а чрезмерным количеством всплывающих ассоциаций, из-за чего нездоровой оказывается неспособным к выбору подходящего слова. Т. В. Ахутина, Е. В. Малаховская пишут о первичном страдании предметной отнесенности слова, которая растет из наглядно-действенных обобщений под воздействием социальной практики общения (Л. С. Выготский ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ) и по последней мере у части этих нездоровых может иметь связь с нарушениями зрительных представлений. Нарушения называния могут протекать и вне гностических изъянов и а именно вне дезинтеграции образных компонент мышления (Е. П. Кок).

Рис. 89. Акустико-мнестическая афазия

Рис. 90. Номинативная афазия

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

В номинативной функции речи на уровне вида ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ этот недостаток проявляется в нарушении актуализации существенных признаков предмета: нездоровым воспроизводятся обобщенные признаки класса предметов (объектов) и вследствие неразличения сигнальных признаков отдельных предметов они уравниваются снутри данного класса. Это приводит к равновероятности выбора подходящего слова снутри семантического поля (Л. С. Цветкова).

А. Р. Дамазиу и А. Дамазиу [Antonio R. Damasio ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ, Anna Damasio] проявили, что функция называния в отношении разных категорий объектов производится разными областями мозга. По их данным, функция называния для «общих понятий» локализована в задних левых височных областях, а для более особых — в фронтальных, поблизости левого височного полюса (рис. 91). Они считают, что задняя речевая система в левом полушарии хранит слуховые ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ и кинестетические записи фонем и их последовательностей, составляющих слова. Поражение задней речевой области не нарушает ритма людской речи и ее скорости. Не мучается и синтаксическая структура предложений. Задняя речевая система сообщается с моторной и премоторной зонами коры как конкретно, так и через подкорковый путь. Последний включает левые базальные ганглии ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ и ядра фронтальной части таламуса. Через эти пути осуществляется двойной контроль произнесения звуков речи. Подкорковый путь активизируется при приобретении и выполнении речевого навыка. Корковый путь связан с более осознанным контролем речевого акта. Возможно, что во время речевого акта корковая и подкорковая системы действуют параллельно.

На рис ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ. 92 в обобщенном виде представлена схема рассредотачивания системы, ответственной за речь, по Г. Шеперду [Gordon M. Schepherd]. Она осно-

Рис.91. Разные варианты номинативных расстройств у 4 нездоровых с поражениями мозга (реконстр. по А. Келли, М. Эренверт [Alexandra Kelly,

Megan Ehrenwerth]):

/ — трудности подбора слов для изредка встречающихся объектов; 2 — трудности

вспоминания заглавий животных; 3 — трудности наименования манипуляций

с ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ инструментами; 4— чрезвычайные трудности называния определенных предметов

LfiR

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В Н ЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Рис. 92. Схема рассредотачивания системы, ответственной за речь (реконстр. по Г. Шеперду [Gordon M. Schepherd])

вана на результатах электростимуляции речевых центров у нейрохирургических нездоровых и анатомического исследования мозга обезьян и человека. Показаны структуры и их связи, при помощи которых ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ производится функция называния. Зрительная информация поначалу поступает в поле 17, потом она обрабатывается в полях 18 и 19. Отсюда перцептивный образ объекта передается в необъятную заднюю речевую зону, в состав которой вместе с зоной Вернике заходит 39-е поле (теменная толика). Оно отправляет информацию о зрительном виде предмета полю 22, где хранится его слуховой образ. Из ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ поля 22 информация передается в речевую зону Брока, в какой формируются двигательные программки речи. Подходящая программка считывается в моторную кору, которая и управляет речевой мускулатурой, обеспечивая сложную пространственно-временную координацию работы соответственных мускул, нужную для наименования увиденного предмета.

Время от времени в качестве специального типа аномии рассматривается авербия — избирательная ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ утрата возможности вспоминать глаголы, что может наблюдаться при поражениях лобной коры в зоне Брока и примыкающих к ней участков.

Оптико-мнестическая афазия — вариант расстройства речи, изредка выделяемый в качестве самостоятельного. Он отражает патологию со стороны зрительного звена и поболее известен под заглавием оптической амнезии. Для ее появления нужно поражение ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ задне-нижних отделов височной области с захватом 20-го и 21 -го полей и теменно-затылочной зоны — 37-го поля (рис. 93). При общемнестических речевых расстройствах типаноминации (называния) объектов в базе данной формы лежит слабость зрительных представлений о предмете (его специфичных признаках) в согласовании с воспринятым на слух словом, также самим образом ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ слова. У этих нездоровых нет каких-то зрительных гностических расстройств, но изображать (отрисовывать) предметы они не могут, а если отрисовывают, то упускают и недорисовывают важные для опознания этих предметов детали.

Из-за того, что удержание в памяти читаемого текста тоже просит сохранности слухо-речевой памяти, более каудально (букв.: к хвосту ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ) расположенные очаги поражения в границах левого полушария ухудшают утраты со стороны зрительного звена речевой системы, выражающиеся в оптической алексии

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ

Рис. 93. Оптико-мнестическая афазия

Рис. 94. Афферентная моторная афазия

(нарушении чтения), которая может проявляться в виде неузнавания отдельных букв либо целых слов (литеральная и вербальная алексия), также нарушений письма, связанных с недостатками зрительно-пространственного ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ гнози-са. При поражении затылочно-теменных отделов правого полушария часто появляется односторонняя оптическая алексия, когда нездоровой игнорирует левую строну текста и не замечает собственного недостатка.

4. Афферентная (артикуляторная) моторная афазия — является одним из самых томных речевых расстройств, возникающих при поражении нижних отделов левой теменной области (рис. 94).

Это зона ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ вторичных полей кожно-кинестетического анализатора, уже теряющих свою соматотопическую компанию. Ее повреждения сопровождаются появлением кинестетической апраксии, включающей как составляющую апраксию артикуляционного аппарата. Эта форма афазии обусловливается, по-видимому, 2-мя принципными обстоятельствами:

□ выпадением либо ослаблением кинестетического афферентного звена речевой системы;

□ распадом артикуляторного кода, другими словами потерями специальной слухо-речевой ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ памяти, в какой хранятся комплексы движений, нужных для произнесения фонем.

Грубые нарушения чувствительности губ, языка и нёба обычно отсутствуют, но появляются трудности синтеза отдельных чувств в целостные комплексы, кинестетические образы речеисполнительных движений — утрачиваются тонкие двигательные дифференцировки, нужные для корректной реализации артикуляторной программки. Отсюда — затруднения четкого выбора методов артикуляций, в ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ особенности схожих по выполнению. Это проявляется суровыми искажениями, распадом и деформациями артикулем (ар-тикуляторных поз звуков речи) во всех видах экспрессивной речи. Возможно окажется труднодоступным даже произнесение отдельных звуков. В томных случаях коммуникативная функция нездоровыми осуществляется при помощи мимики, жестов и интонационной экспрессии. В более легких случаях наружный недостаток афферентной ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ моторной афазии состоит в трудностях различения звуков речи, близких по произношению (к примеру, «д», «л», «н» — слово «слон» произносится как «снол») — происходит типичное соскальзывание в направлении облегченного варианта произношения, предпринимаются плохие

17П

ГЛАВА 6. Неувязка РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИ И

пробы отыскать подходящую артикулему — хаотичные движения языком и губками. Такие нездоровые, обычно, понимают, что ошибочно выговаривают ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ слова, но артикуляторный аппарат не подчиняется их волевым усилиям. Параллельно нарушается и неречевой (оральный — в буквальном переводе — ротовой) праксис — они не могут по аннотации надуть одну щеку, высунуть язык и т. п., хотя непроизвольно эти деяния исполняются без усилий. Вторично обозначенная патология приводит и к неверному восприятию ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ «трудных» слов на слух, к ошибкам при письме под диктовку. Неразговорчивое чтение сохраняется лучше.

5. Семантическая — появляется при поражении зоны ТРО — стыка височных, теменных и затылочных областей мозга (либо области надкраевой извилины) (рис. 95). Длительное время конфигурации речи при поражении этой зоны оценивались как умственный недостаток. При более кропотливом анализе выяснилось, что для ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ данной формы патологии типично ослабленное осознание сложных грамматических конструкций, в каких отражена симулътан-ность (одновременность) восприятия среды и протекающих в ней явлений. Целостность отражения связей в реальном мире на вербальном уровне реализуется в речи через бессчетные системы отношений: пространственные, временные, сравнительные, родовидовые, выраженные в сложных логических, инвертированных, фрагментно ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ разнесенных формах, и т. п. Потому сначала у таких нездоровых в речи нарушается осознание и употребление предлогов, наречий, служебных слов и местоимений, родительного и творительного падежей. К примеру, из-за обозначенных заморочек они не в состоянии выполнить последующую аннотацию: «Покажите авторучку карандашом»; не улавливают различий меж выражениями «брат начальника» и ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ «начальник брата», не понимают сроков деяния в формулировках типа: «Мы пойдем в кино до того, как ты сделаешь уроки, но после обеда», из-за разной последовательности слов считают разными выражения «Коля взял средства у Пети» и «Петины средства взял Коля». Лица с многофункциональной слабостью зоны ТРО при формальном ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ знании анатомии мозга не могут сходу показать на соответственной картинке «заднюю третья часть верхней височной извилины левого полушария» либо не в состоянии упорядочить расстояния при условии, что «дорога до дома короче, чем до леса, но длиннее, чем до вокзала» и т. п.

Нарушения значения слова при семантической афазии носят ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ первичный нрав, в большой степени мучается структура семантического поля, из-за чего могут появиться препядствия и с осознанием переносного смысла слов.

Возникает дефектность и замедленность пересказа маленьких текстов, нередко при изложении превращающихся в неупорядоченные клочки. Детали услышанного либо прочитанного не улавливаются и не передаются, но в спонтанных высказываниях и в ПРОБЛЕМА РЕЧИ В НЕЙРОПСИХОЛОГИИ диалоге речь оказывается связной и свободной от грамматических

Рис. 95. Семантическая афазия

Базы НЕЙРОПСИХОЛОГИИ


problema-sredi-i-nasledstvennosti-v-razvitii-rebenka.html
problema-stratosfernogo-ozonu-hlorftorvuglechfv-ta-h-vpliv-na-ozonovij-shar-referat.html
problema-subekta-i-obekta-poznaniya.html